Недержание мочи и выпадение матки, но операцию делать нельзя. Что делать?!
Выпадение матки и недержание — патологическое состояние, требующее скорейшего обращения к врачу. При подобных нарушениях о привычной жизни не может идти и речи: дискомфорт и чувство распирания в промежности, подтекание мочи при смехе и кашле, бесконечные ограничения, а иногда и полный отказ от интимной близости… И если на ранних стадиях пролапс успешно лечится консервативными методами, то в более запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Но как быть, если операцию делать нельзя? Здесь на помощь приходят пессарии PELVICMED.
Опущение матки — о чём идёт речь?
Опущение матки (пролапс) — патология, для которой характерно смещение матки от её анатомически правильного положения.
Тазовое дно представляет собой сложный комплекс из связок, мышц и фасций, который обеспечивает физиологическое взаиморасположение органов в полости малого таза. В случае повреждения или ослабления тазового дна матка и её шейка, стенки влагалища, а вслед за ними мочевой пузырь и прямая кишка начинают опускаться. Как итог, нарушается нервная иннервация мышц и запускаются атрофические процессы.
К сожалению, пролапс матки — частое явление. В каких-то случаях опущение удаётся выявить на ранних стадиях, когда для решения проблемы достаточно минимального лечения, но далеко не всегда ситуация развивается так, как нам хочется.
Полгода назад ко мне на приём пришла женщина 46 лет с жалобами на дискомфорт во влагалище, потерю вагинальной чувствительности, попадание воздуха во влагалище во время полового акта и недержание мочи. К вечеру и после физических нагрузок в спортзале чувство инородного тела во влагалище значительно усиливалось. Уже в процессе беседы стало ясно, что речь идёт о пролапсе.
Причины выпадения матки
Факторы, способствующие развитию пролапса тазовых органов, можно разделить на несколько групп:
- Связанные с механическим повреждением тканей — беременность и сложные роды с длительными потугами и применением акушерских пособий, травмы и операции в области промежности и малого таза.
- Связанные с наследственной предрасположенностью — дистрофия соединительной ткани, вызванная недостатком эстрогена (например, из-за климакса).
- Вызванные систематическим повышением внутрибрюшного давления — избыточная масса тела, беременность, поднятие тяжестей, хронические заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем, запорами и пр.
- Заболевания позвоночника — разнообразные ущемления, протрузии, грыжи.
- Вредные привычки — никотин и алкоголь способствуют нарушению нормального кровотока во всем организме.
- Гиподинамия — малоподвижный образ жизни вполне ожидаемо приводит к формированию застойных явлений в малом тазу.
В процессе дальнейшего расспроса пациентки выяснилось, что в 2001 году она самостоятельно родила мальчика весом 4200 г. Роды были сложные, ей разрезали промежность, но она всё равно получила разрыв шейки матки. После на обе раны были наложены швы. Уже тогда началось подтекание мочи при кашле. В 2010 году пациентка стала мамой второй раз. И снова естественные роды, во время которых произошел разрыв промежности по рубцу. Работает женщина в школьной столовой поваром, где часто поднимает тяжёлые кастрюли.
Симптомы пролапса матки
Главная опасность пролапса тазовых органов — на ранних стадиях он развивается практически бессимптомно. Одним из самых первых звоночков становится подтекание мочи. Обычно оно носит стрессовый характер, то есть проявляется от чихания, кашля, физнагрузки. По мере прогрессирования болезни пациентки сталкиваются и с другими нарушениями:
- Чувством дискомфорта, постороннего предмета, давления во влагалище — симптом чаще всего возникает, когда опущение достигает места, где ранее находилась девственная плева.
- Сложностями с дефекацией: запорами, неполным опорожнением кишечника. В отдельных случаях женщины жалуются на недержание кала и газов.
- Болью при половом акте, снижением чувствительности, ощущением сухости.
- Пальцевым прощупыванием внутренних половых органов, которые на поздних стадиях пролапса могут даже выступать за пределы половой щели.
Чтобы поставить диагноз, пациентке были назначены и проведены диагностические манипуляции. Влагалищно-брюшностеночное исследование — выявило ослабление мышц тазового дна, опущение передней стенки влагалища в покое, несостоятельность рубца промежности. Проба с натуживанием — стенки влагалища выходили за границы вагинального кольца. Кашлевая проба — положительная: при покашливании отмечалось обильное подтекание мочи. Проба на силу сокращения мышц тазового дна — мышцы-леваторы ануса (поднимают задний проход) сокращались минимально. УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком — показало цистоцеле.
Дополнительно была организована консультация уролога и УЗИ почек и мочевыводящей системы, чтобы исключить заболевания нижних отделов мочевых путей.
Лечение пролапса матки
Методики лечения пролапса матки существуют и активно используются на практике вот уже полтора столетия.
Консервативная тактика
Такой подход в лечении выпадения тазовых органов используется, если степень опущения позволяет избежать кардинальных мер. В комплекс терапии входят методы, действие которых направлено на укрепление, восстановление силы и тонуса мышц тазового дна.
- Упражнения Кегеля и тренировки с интимными тренажёрами (например, kGoal с вибрацией и биологической обратной связью, миостимулятор Tonis и пр.)
- Лазеротерапия — мощный лазерный луч помогает укреплять мышцы тазового дна, запускает процесс регенерации и обновления коллагеновых волокон, синтез новых клеток.
- Фармакотерапия — местные формы эстрогенов для женщин в менопаузе, симптоматические препараты при недержании.
Для устранения выявленных нарушений и купирования симптомов пролапса пациентке было рекомендовано ограничить подъём тяжестей. Для тренировки мышц тазового дна назначены упражнения Кегеля.
Хирургическое вмешательство
Оперативные способы лечения позволяют устранить выраженные и запущенные формы пролапса матки. Объём хирургического вмешательства может быть разным, в зависимости от степени выраженности заболевания и текущего состояния пациентки. Однако после операции существует большой риск рецидива, к тому же, её проведение нередко невозможно в силу имеющихся противопоказаний.
На повторный приём женщина пришла через полгода. Вот только жалобы остались прежними. Осмотр показал, что за прошедшие месяцы ситуация усугубилась. Выпадение стало более выраженным, а недержание мочи усилилось.
Изначально было принято решение о проведении плановой операции: хирургической коррекции размеров и формы влагалища, укрепления мышц промежности. Но в ходе подготовки к госпитализации выяснилось, что из-за проблем с сосудами и сахарного диабета хирургическое вмешательство принесет больше вреда, чем пользы. Чтобы облегчить состояние пациентки, я порекомендовала ношение пессариев PELVICMED.
Пессарии PELVICMED при пролапсе: если операция невозможна
Пессарий — специальное медицинское приспособление, которое устанавливается во влагалище для поддержания матки и мочевого пузыря в физиологически правильном положении. Изделия российского производителя PELVICMED изготавливаются из мягкого, гипоаллергенного силикона, абсолютно безопасного для человека.
В зависимости от степени опущения и сопутствующих патологий возможно применение следующих видов пессариев:
- Кубический — при выраженном пролапсе. Время непрерывного ношения — от 7 до 24 часов.
- Чашечный — подходит для лечения лёгких форм опущения и для женщин, которые ведут активный образ жизни. Можно носить без перерыва до 30 дней.
- Уретральный — незаменим при недержании мочи. За счёт своей формы он поддерживает мочеиспускательный канал, препятствуя непроизвольному подтеканию.
- Кольцо тонкое и толстое — для умеренного пролапса, возможно непрерывное ношение до 30 дней.
- Грибовидный — такой пессарий устанавливается при пролапсе II-III степени, стрессовом недержании мочи и иных проявлениях дисфункции тазового дна.
Клинические исследования показывают, что ношение пессариев PELVICMED в сочетании с коррекцией образа жизни и регулярными тренировками по системе Кегеля предотвращает прогрессирование опущения гениталий, устраняет симптомы патологии и улучшает качество жизни пациенток.
Пессарий под форму и размеры влагалища пациентки мы подобрали уже на следующем приёме. Им стал кубический пессарий PELVICMED. Пациентка получила подробные инструкции по его установке и удалению, особенностям ухода за изделием.
Преимущества пессариев PELVICMED
Применение пессариев PELVICMED имеет массу преимуществ:
- Безоперационная терапия — особенно важно при противопоказаниях к хирургическим вмешательствам.
- Устранение симптомов здесь и сейчас — дискомфорт, чувство инородного тела во влагалище, недержание мочи проходят уже в первые дни после установки.
- Отсутствие боли и неприятных ощущений — современные изделия максимально комфортны и безопасны.
- Возвращение к привычной жизни — работе, занятиям спортом и интимной близости.
В течение года пациентка регулярно посещала клинику. За это время степень опущения матки по системе POP-Q уменьшилась с третьей до первой степени. Женщина отметила, что недержание больше не беспокоит её, собственно, как боль и дискомфорт в промежности. В дальнейшем она намерена продолжить использование пессария и считает его ношение лучшим способом безоперационной коррекции органов малого таза и стрессового недержания мочи.
