Когда назначают ношение пессария. Отвечает врач
Когда назначают урогинекологический пессарий, это значит, что пролапс органов малого таза, не прибегая к хирургии, можно остановить только этим способом. Рекомендация врача в этом случае — не совет, а настоятельное требование, чтобы пациентка смогла сохранить удовлетворительное качество жизни.
Конечно, у женщины возникает множество вопросов, которые она иногда забывает или не успевает задать специалисту на приёме. Итак, впереди установка пессария, рекомендовали конкретно силиконовый пессарий PELVICMED, но почему именно его, где купить, и как потом пользоваться — вы не знаете. Отвечаем на самые частые вопросы о гипоаллергенных силиконовых урогинекологических приспособлениях.
Вопрос 1: Зачем мне вообще пессарий? Может быть, поделать упражнения Кегеля?
Пролапс органов молого таза 1 и 2 степени не всегда предполагает лечение интимной гимнастикой — упражнениями Кегеля. Состояние мышц тазового дна у всех разное, также и готовность или возможность регулярно заниматься, поэтому рекомендация специалиста будет зависеть от результатов обследования, исследований и беседы с пациенткой.
Пролапс 3 и 4 степени выбора вообще не оставляет — либо хирургическое вмешательство, либо установка пессария, а упражнения Кегеля в данном случае противопоказаны категорически. Когда назначается урогинекологический пессарий, выбор методов лечения у пациентки, увы, уже невелик.
Урогинекологические и акушерские пессарии — в каких случаях назначаются
Урогинекологический пессарий PELVICMED устанавливается в случае:
- Необходимости профилактики и коррекции пролапса стенок влагалища и матки любой степени, если операция для пациентки нежелательна или невозможна, или требуется отложить её на какой-то срок.
- Опущения 1 и 2 степени, если по какой-то причине пациентка не может выполнять упражнения Кегеля самостоятельно или с интимными тренажёрами, чтобы остановить пролапс органов малого таза.
- Опущения 3 и 4 степени у ослабленных или пожилых пациенток, когда риск осложнений во время, и после оперативного вмешательства выше, чем отказ от него.
Акушерский пессарий необходим при:
- Укорочении шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), наличии выкидышей и преждевременных родов в анамнезе.
- Беременности после перенесенных хирургических вмешательств или травм.
- Беременности двойней или тройней, чаще всего у женщин с дисфункцией тазового дна.
- Пролапсе стенок влагалища и матки, диагностированном еще до наступления беременности.
- Предлежании плаценты.
Вопрос 2: Почему врач рекомендовал конкретный вид пессария
Когда нужно подобрать пессарий, специалист выбирает его форму и размер в зависимости от того, пролапс какой степени у пациентки, насколько выражено при этом недержание, учитывает индивидуальные анатомические особенности. Например, кольцевой и чашечный пессарий устанавливаются при начальных и средних степенях опущения органов малого таза и при не слишком выраженном недержании. А вот пролапс 3 и 4 стадии предполагает введение во влагалище пессариев грибовидных, а если сильно выражено недержание, то кубических. Последние также назначаются лежачим пациентам.
Поддержка или заполнение — механизм действия пессариев разной формы
Приспособления производителя PELVICMED делятся на два типа — поддерживающие и заполняющие.
- 1 и 2 степень пролапса предусматривает установку поддерживающих пессариев — кольцевых и чашечных. Эти приспособления помогают поддерживать матку и стенки влагалища в нормальном анатомическом положении.
- 3 и 4 степень опущения с выраженным недержанием требует установки во влагалище заполняющего пессария PELVICMED — кубической или грибовидной формы. Такой пессарий займет весь объём влагалища и удержит матку в нужном положении.
- Кроме того, есть уретральный пессарий PELVICMED, корректирующий стрессовое недержание. Это кольцо с леваторным — поднимающим — утолщением, которое выпрямляет опущенный мочеиспускательный канал, устраняя недержание.
Вопрос 3: Как правильно подобрать размер пессария
Выбор урогинекологического пессария предусматривает полное обследование: УЗИ, бактериоскопия, бактериология уретры и цервикального канала, кольпоскопия и цитология шейки. Это необходимо для исключения инфекционных, воспалительных и онкологических патологий, которые являются противопоказаниями для установки во влагалище пессария.
Советом врача здесь не обойдешься — только чёткое назначение. Опять же, выбор размера — у одного вида пессариев несколько размеров, сама пациентка вряд ли определится с тем, какой нужен именно ей. Также в первый раз вводить пессарий будет сам врач, который научит пациентку извлекать приспособление и правильно вставлять его обратно.
Система оценки пролапса POP-Q — почему она точна
Оценка степени пролапса POP-Q — один из точнейших методов расчёта для назначения конкретного вида пессария. Это определение нормы или патологии с помощью специального измерительного инструмента, с учётом расположения 6 точек относительно кольца гимена на передней и задней стенке влагалища. Ещё 3 величины — длина влагалища, половой щели и тела промежности — являются абсолютными. Исходя из соотношения всех точек, врач делает диагностические выводы и присваивает состоянию стенок влагалища и матки одну из 4 степеней опущения.
Вопрос 4: Будет ли больно при установке
Силиконовый пессарий устанавливать не больно, ведь это мягкий материал, подстраивающийся под анатомические формы, тем более конфигурацию и размер приспособления мы подбираем индивидуально. Используется специальная смазка для комфортной установки, далее мы попросим вас натужиться, сходить в туалет, пройтись и посидеть. Так можно будет оценить правильность подбора — пессарий не должен мешать при любых движениях и посещении туалета. Если озадачивает размер пессария, кажется, что он слишком велик, стоит помнить, что специалист подбирал его именно для вас, а значит — всё нормально.
Общие противопоказания для установки урогинекологического пессария PELVICMED
- Кровотечение невыясненного происхождения.
- Инфекционные, воспалительные заболевания мочевой и половой систем.
Вопрос 5: С какими ограничениями придётся столкнуться после установки
Во время ношения приспособления вы не занимаетесь вагинальным сексом, не принимаете ванну и не плаваете в бассейне. Также под запретом поднятие тяжестей, будет нужна профилактика запоров — чтобы не пришлось тужиться во время дефекации.
У вас может увеличиться количество выделений — это влагалище и шейка матки реагируют на инородное тело. Если выделения без запаха, однородны, имеют обычный цвет, достаточно будет санации антисептиками раз в три недели, но, если они вас беспокоят, обращайтесь к специалисту — он определит, норма это или патология.
Почему часто пессарий — это спасительная мера?
Доклад «Урогенитальные нарушения у женщин. Использование урогинекологических пессариев», основанный на медицинских исследованиях, публикует следующие выводы:
- Беременность до необходимого срока сохранена у 70,8% женщин.
- Через год ношения пессария степень пролапса (по системе POP-Q) уменьшилась у 21% женщин.
- Размеры половой щели спустя 3 месяца использования уменьшились до 3,9 см относительно первоначальных 4,8 см.
- Лечение стрессового недержания дало выраженные результаты от 46 до 94% в среднем.
- По отзывам пациенток качество жизни ощутимо повысилось спустя 18 месяцев использования пессария.
В целом, через 24 месяца 61% пациенток, применяя пессарий разного вида, озвучили намерения продолжать их использование.
Вопрос 6: Трудно ли научиться устанавливать пессарий самостоятельно
Очень актуальный вопрос — ведь никто не хочет быть привязанным к врачебному кабинету! После установки пессария пациентка снова приходит через 10-14 дней. Мы смотрим — как идут дела, каковы результаты, которые уже должны быть видны. Чтобы самостоятельно установить пессарий (грибовидный или кубический), женщине нужен будет лубрикант для смазывания приспособления и половых органов.
При введении в положении лежа на спине пессарий направляют сначала к копчику, а потом указательным пальцем направляют его вверх, за лобковую кость. На словах достаточно сложно объяснить процесс, однако с современными пессариями на практике редко встречаются сложности при самостоятельной установке.
Вопрос 7: Как часто наблюдаться у врача, если установлен пессарий
Если у пациентки нет проблем с самостоятельным извлечением и установкой пессария, дальше можно наблюдаться каждые три месяца. Раз в три недели женщина обрабатывает влагалище антисептиками, назначенными врачом, чтобы снизить риск воспаления. Все врачебные рекомендации при установке пессария строго индивидуальны, поскольку учитывают состояние здоровья каждой конкретной пациентки.
Специалист подберет нужный пессарий, проконсультирует — какой вид и размер нужен, где купить, и научит самостоятельно пользоваться. Главное — вовремя обратиться к врачу при первых признаках недержания мочи и опущения внутренних половых органов.
Пессарий нередко — единственная альтернатива для пациентки. Иногда применение тренажёров для укрепления тазовых мышц противопоказано, а хирургического лечения хочется по возможности избежать. Пять разновидностей силиконовых пессариев PELVICMED разных размеров позволят подобрать приспособление индивидуально.
