Генитальный пролапс 3 и 4 степени: что делать, если операция противопоказана? Отвечает врач-гинеколог!
Генитальный пролапс — патологическое состояние, способное доставить немало проблем в настоящем, а в отдаленной перспективе привести к весьма грозным осложнениям. Его главная опасность заключается в отсутствии выраженных симптомов на начальной стадии заболевания. Как итог, пациентки не спешат за медицинской помощью, тогда как органы малого таза продолжают опускаться, провоцируя развитие серьёзных нарушений.
В статье расскажем, как быть и что делать, если проведение хирургического вмешательства невозможно, а генитальный пролапс уже имеет 3 или 4 степень.
Генитальный пролапс — что это?
Термин “пролапс гениталий” (от латинского prolaps — выпадение) используют для обозначения целой группы патологических состояний опорно-связочного аппарата матки и влагалища, при которых происходит смещение относительно входа во влагалище органов мочеполовой системы, расположенных в малом тазу.
По данным ВОЗ, от 28 до 50% всех женщин в мире имеют те или иные признаки пролапса органов малого таза. Более того, ожидается что благодаря росту рождаемости, с одной стороны, и увеличения продолжительности жизни, с другой стороны, распространенность генитальных грыж в ближайшие десятилетия будет только увеличиваться.
Гинекологи рассматривают генитальный пролапс, как специфическую разновидность тазовой грыжи, имеющей собственный мешок, грыжевые ворота и содержимое. Ее возникновение связывают с несостоятельностью и дисфункциями тазового дна. Развитию опущения матки и влагалища способствует сочетание сразу нескольких факторов:
- Беременность, сложные роды, сопровождающиеся травмами тканей.
- Регулярное повышение внутрибрюшного давления, вызванное частыми запорами, метеоризмом, хроническим кашлем.
- Постепенное ослабление мышечно-связочного аппарата из-за тяжёлой, физической работы, частых воспалительных и инфекционных заболеваний.
- Врожденная дисплазия соединительной ткани.
- Дефицит эстрогенов из-за гормонального сбоя или затухания работы яичников в менопаузу. При недостатке женских половых гормонов соединительная ткань становится рыхлой, теряет былую силу, легко растягивается.
- Хирургические операции в области малого таза (на прямой кишке, мочевом пузыре, репродуктивных органах).
Риски развития генитального пролапса возникают, если женщина имеет избыточную массу тела, ведёт малоподвижный образ жизни, у неё имеются вредные привычки, оказывающие негативное влияние на состояние кожи, мышц и связок.
Виды генитального пролапса
Пролапсу гениталий подвержены женщины всех возрастов, но чаще всего он встречается у пациенток в возрасте 55 лет и старше. Для оценки степени выраженности опущения сегодня используется множество классификацией.
В нашей стране заболевание принято делить на 4 степени, в зависимости от выраженности пролапса и сопутствующих ему изменений:
- 1 степень — матка немного смещается со своего анатомического положения, при этом ее шейка может доходить до половины длины влагалищного канала.
- 2 степень — шейка матки опускается до входа во влагалище.
- 3 степень — шейка матки и стенки влагалища выходят наружу, за пределы половой щели, тогда как тело матки находится выше входа во влагалище.
- 4 степень — стенки влагалища и тело матки выпадают за пределы половой щели.
Как правило, традиционные методы терапии при запущенном состоянии патологии оказываются бессильны. 3 и 4 степень генитального пролапса требуют скорейшей медицинской помощи и хирургического вмешательства.
Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу
Появление даже одного тревожного признака — это уже серьёзный повод обратиться к врачу. Чем раньше вы сделаете это, тем проще будет решение возникшей проблемы.
Основные симптомы:
- Дискомфорт, чувство тяжести или давления в нижней части живота, в зоне влагалища, промежности — может усиливаться после физической нагрузки или к вечеру.
- Ощущение инородного тела во влагалище, заметное визуальное или при пальпации выпячивание тканей в промежности.
- Боль и дискомфорт при сидении, занятии спортом — как будто что-то мешает.
Косвенные признаки, которые также могут указывать на развитие генитального пролапса:
- Проблемы с мочеиспусканием — стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, смехе, учащенные и нестерпимые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Сложности с дефекацией — необходимость в ручной помощи для опорожнения кишечника.
- Неприятные ощущения, боль и дискомфорт при половом акте, снижение чувствительности, невозможность получения вагинального оргазма.
- Появление посторонних хлюпающих звуков из влагалища — их вызывает воздух, который попадает через зияющую половую щель в расширенный влагалищный канал.
Не нужно ждать, пока симптомы станут нетерпимыми, а изменения необратимыми. Без адекватного и правильно подобного лечения опущение будет только прогрессировать. Само собой ничего не пройдет! Сегодня существует немало методов (упражнения Кегеля, современные тренажеры с вибрацией и обратной связью, миостимуляция), которые позволяют эффективно устранять патологию на любой стадии.
Что будет, если симптомы игнорировать
Постепенное нарастание симптомов:
- Чувство тяжести перерастает в постоянный дискомфорт.
- Выпучивание стенок влагалища приобретает более выраженный характер.
- Появляются хронические боли внизу живота.
Нарушение работы соседних органов:
- Недержание мочи и учащенное мочеиспускание.
- Хронические запоры или наоборот недержание кала и газов.
- Частые рецидивы циститов и уретритов.
Снижение качества повседневной жизни:
- Ограничение физической активности.
- Боль и дискомфорт во время интимной близости.
- Высокий уровень тревоги, страхи, снижение самооценки и комплексы.
Лечение генитального пролапса
Как и любое другое заболевание, пролапс гениталий проще всего лечить на ранних стадиях. При 1 и 2 степени опущения матки и стенок влагалища гинекологи ограничиваются назначением специальных программ тренировки мышц тазового дна.
Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается индивидуально, с учетом степени опущения, имеющихся жалоб и симптомов. Основные показания к операции:
- Пролапс гениталий 3 и 4 степени, когда стенки влагалища выхода за пределы влагалища, визуализируется значительное выпячивание тканей в зоне промежности.
- Нарушение функций тазовых органов: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи и кала, развитие хронических воспалений мочеполовой системы.
- Отсутствие эффекта от упражнений Кегеля и других методов консервативного лечения.
- При повторном развитии опущения тазовых органов после конверсативной терапии.
Но проведение операции, даже при пролапсе 3 и 4 степени возможно далеко не всегда. Врач перенесет или откажет в хирургическом вмешательстве при наличии следующих противопоказаний:
- Тяжёлые хронические заболевания (инфаркты, инсульты в анамнезе, сердечная недостаточность, нарушения свертываемости крови и т.д.) в анамнезе.
- Старший возраст пациентки.
- Острые инфекционные и хронические заболевания и пр.
Как быть, если пролапс есть, а операцию делать нельзя?
В ситуации, когда проведение операции при выраженном пролапсе гениталий 3 и 4 степени невозможно, гинеколог назначает ношение пессариев. Речь идёт о специальных медицинских изделиях, которые устанавливаются во влагалище с целью поддержания тазовых органов и предотвращения их дальнейшего опущения.
Пессарии подбираются под размер и форму влагалища лечащим врачом. В настоящее время среди пациенток и гинекологов наибольшей популярностью пользуются гипоаллергенные и удобные в применении изделия от компании PELVICMED. В линейке отечественного производителя представлено несколько видов пессариев, различающихся по форме: кубические, грибовидные, чашечные, тонкие и толстые кольца.
Пессарии PELVICMED:
- Не вызывают дискомфорта при ношении: смены положения тела, физической активности, кашле, чихании, натуживании.
- В ассортименте бренда имеются модели, которые можно самостоятельно устанавливать и извлекать из влагалища, что само по себе очень удобно и не требует частого посещения клиники.
- Успешно купируют симптомы недержания мочи, признаки обструктивного мочеиспускания или дефекации.
- Изготавливаются из медицинского и абсолютно безопасного силикона.
- Прошли обязательные клинические испытания, имеют все обязательные сертификаты и разрешения на использования.
Для каждой стадии пролапса целесообразно применение конкретного вида пессариев. Например, изделия в форме колец успешно применяют в терапии 1 и 2 степени маточно-генитального пролапса. При опущении 3 и 4 степени показана установка грибовидных и кубических устройств.
Генитальный пролапс — это повод для кардинального изменения привычного образа жизни. Даже, если речь идёт об опущении 3 и 4 степени и имеющихся противопоказаниях к проведению оперативного лечения. Пессарии PELVICMED являются отличной альтернативой хирургической коррекции выпадения органов малого таза и стрессового недержания мочи. Результатами их ношения удовлетворены не менее 61% пациенток, при этом 40% опрошенных намерены носить их и далее.
